Quem já acordou durante a madrugada com a glicose muito baixa sabe que a experiência pode deixar marcas.
Depois de uma hipoglicemia noturna, o medo de que aquilo aconteça novamente pode mudar a relação com o sono e até com a alimentação.
Algumas pessoas passam a dormir com a glicose mais alta de propósito, comem mais antes de deitar ou acordam várias vezes para verificar a glicemia. Em situações de maior insegurança, também pode surgir a ideia de reduzir ou deixar de aplicar insulina para diminuir o risco de hipoglicemia.
O problema é que tentar se proteger de uma queda sem entender por que ela está acontecendo pode criar outro desequilíbrio. Por isso, a alimentação antes de dormir pode fazer parte da estratégia de algumas pessoas, mas não existe uma ceia obrigatória para quem tem diabetes.
A decisão precisa levar em conta o tratamento, o histórico de hipoglicemias, a atividade física, o horário das refeições e o comportamento da glicose ao longo da noite.
A nutricionista Tarcila Campos, mestre em diabetes e educadora em diabetes, explica que o primeiro passo é entender o contexto de cada pessoa.
“Lá vai o mantra do diabetes que é o depende. A gente precisa entender o histórico daquela pessoa, se ela costuma ter hipoglicemia durante a madrugada, como é o tratamento e se ela tem acesso à monitorização.”
O medo da hipoglicemia pode mudar a rotina de quem tem diabetes
A preocupação com a glicose durante a madrugada não é apenas uma questão alimentar. Depois de um episódio grave, o medo pode fazer com que a pessoa tenha dificuldade para confiar no próprio tratamento e até para dormir tranquilamente.
A hipoglicemia recorrente também merece atenção clínica. As diretrizes da American Diabetes Association recomendam avaliar o histórico desses episódios e o medo de hipoglicemia, especialmente quando as quedas são frequentes ou graves.
Para Tarcila, compreender esse componente emocional também faz parte do cuidado.
“Precisamos falar de monitorização. Eu preciso entender se essa pessoa está tendo hipoglicemia, se ela tem medo, se ela tem acesso à monitorização, se ela está segura.”
Comer antes de dormir não é uma regra para todas as pessoas
A ideia de fazer uma ceia todas as noites para evitar hipoglicemia pode parecer simples, mas não funciona da mesma maneira para todos.
Uma pessoa pode apresentar queda de glicose durante a madrugada e se beneficiar de uma pequena refeição antes de dormir. Outra pode fazer uma ceia e passar boa parte da noite com a glicose elevada.
Isso também muda de acordo com o tratamento. Pessoas que usam insulina têm um risco diferente de quem não utiliza esse medicamento, assim como o horário e o tipo de insulina podem influenciar o comportamento da glicose.
“Não necessariamente todo mundo precisa fazer ceia. A gente precisa entender o tratamento, o histórico daquela pessoa e o que acontece durante a madrugada.”
Deixar de aplicar insulina por medo da hipoglicemia pode criar outro risco
Depois de uma experiência ruim durante a madrugada, algumas pessoas podem tentar diminuir a quantidade de insulina ou até deixar de aplicá-la para evitar uma nova queda.
Essa não é uma estratégia segura. Para quem precisa de insulina, principalmente pessoas com diabetes tipo 1, a suspensão ou alteração da dose por conta própria pode provocar hiperglicemia importante. Em pessoas que dependem de insulina, a falta do medicamento também pode favorecer a ocorrência de cetose e cetoacidose diabética, uma emergência médica.
Por isso, a ceia não deve ser usada para compensar uma dose de insulina inadequada. Quando há episódios recorrentes, a equipe de saúde pode avaliar doses, horários, alimentação, atividade física e outros fatores envolvidos nas oscilações da glicose.
O comportamento da glicose durante a madrugada ajuda a entender o problema
A monitorização ajuda a descobrir se uma ceia está realmente evitando uma queda ou apenas acrescentando carboidratos à rotina.
A resposta também pode mudar conforme o dia. Uma atividade física mais intensa pode aumentar a sensibilidade à insulina e favorecer uma queda algumas horas depois, inclusive durante o sono. O álcool também merece atenção, pois pode atrapalhar a capacidade do fígado de liberar glicose e aumentar o risco de hipoglicemia tardia, especialmente em pessoas que usam insulina.
“A gente não tem bola de cristal com o nosso corpo. Então precisamos monitorar, entender o que está acontecendo e olhar o que aquela pessoa comeu e o que ela fez naquele dia.”
A composição da ceia pode fazer diferença
Quando uma ceia é indicada, não significa que a pessoa precise comer uma grande quantidade de carboidratos antes de dormir.
Tarcila chama atenção para uma situação comum: uma pessoa pode jantar uma quantidade moderada de carboidratos e, algumas horas depois, comer uma combinação muito maior sem perceber.
Ela cita como exemplo uma refeição com três colheres de arroz, carne e salada, seguida mais tarde por um iogurte e uma banana grande. Dependendo das quantidades e do tratamento, essa segunda refeição pode contribuir para uma glicose mais alta durante a madrugada.
“Às vezes a pessoa janta três colheres de arroz, uma carne e uma salada, e depois, antes de dormir, come um iogurte e uma banana grande. Só essa ceia já pode ter uma quantidade de carboidrato maior do que a refeição que ela fez no jantar.”
Em algumas situações, a nutricionista considera interessante combinar uma fonte de carboidrato com proteína e/ou gordura de boa qualidade.
Quais opções podem fazer parte da ceia?
Durante a conversa, Tarcila cita diferentes combinações que podem ser consideradas quando uma pessoa realmente precisa de uma refeição antes de dormir:
- Iogurte natural com fruta, podendo incluir uma pequena quantidade de granola ou chia;
- Torrada com queijo;
- Leite com canela e castanhas;
- Fruta com uma fonte de proteína ou gordura, como iogurte, queijo ou castanhas;
- Abacate combinado com whey protein ou leite em pó;
- Banana congelada batida com leite, em uma preparação semelhante a um sorbet;
- Iogurte com whey protein e uma pequena porção de uvas.
O objetivo não é encontrar um alimento capaz de “segurar” a glicose durante toda a madrugada, mas pensar na composição e na quantidade da refeição de acordo com a necessidade daquela pessoa.
Tarcila também chama atenção para adolescentes que, por medo de uma queda durante a madrugada, podem recorrer a alimentos muito calóricos.
“A gente tem muitos adolescentes que têm medo de hipoglicemia e acabam comendo um pacote de biscoito recheado. E o medo é a porta de entrada para a caloria vazia e a caloria extra.”
O lanche da noite é diferente do tratamento de uma hipoglicemia
Uma diferença importante é não confundir prevenção com tratamento.
Quando a pessoa já está em hipoglicemia, a conduta é outra. Para pessoas conscientes, a recomendação é utilizar carboidrato de ação rápida para corrigir a queda e verificar novamente a glicose após cerca de 15 minutos. Para muitos casos, são utilizados 15 gramas de carboidrato, embora a quantidade possa variar conforme a situação e o tratamento.
Alimentos ricos em gordura ou proteína não são a primeira escolha para corrigir uma hipoglicemia porque podem retardar a elevação da glicose.
Já uma ceia preventiva é outra situação. Nesse caso, é preciso avaliar se existe uma tendência de queda e se uma pequena refeição faz parte da estratégia individual.
“Quando eu estou tratando uma hipoglicemia, eu quero um carboidrato de absorção rápida. É outra situação. Na prevenção, quando eu estou pensando em uma ceia, eu posso pensar em um alimento que tenha um mínimo de benefício para o corpo.”
NPH, exercício e álcool podem mudar o cenário
O tipo e o horário da insulina também precisam entrar nessa avaliação.
A insulina NPH possui um perfil de ação que pode favorecer quedas em determinados horários. Para quem apresenta hipoglicemia noturna, saber qual insulina está sendo utilizada, em que horário e em qual dose é fundamental para investigar a causa.
O Ministério da Saúde também orienta que episódios de hipoglicemia durante o período noturno em pessoas que utilizam NPH podem exigir avaliação e ajuste do tratamento.
A atividade física pode aumentar a sensibilidade à insulina por várias horas, enquanto o álcool pode favorecer hipoglicemia tardia, principalmente quando associado ao uso de insulina.
“A primeira coisa de quem usa NPH irregular, ou de quem está tendo hipoglicemia, é saber quais horários você aplica essa insulina. Porque dependendo do horário que você aplica, ela pode ter um pico.”
Quando a glicose sobe ou cai toda noite, a comida pode não ser o problema
Se a pessoa precisa comer todas as noites para evitar uma hipoglicemia, acorda frequentemente com a glicose muito baixa ou apresenta valores elevados depois da ceia, talvez seja necessário olhar além da alimentação.
Pode haver relação com dose ou horário da insulina, composição das refeições, atividade física, álcool, medicamentos ou outras mudanças na rotina.
Tarcila reforça que não existe uma quantidade de carboidrato que funcione da mesma maneira para todas as pessoas. Na entrevista, ela cita a faixa de 15 a 20 gramas como um exemplo que pode ser suficiente em determinadas situações, mas isso não significa que essa quantidade seja indicada para todas as pessoas.
“Às vezes 15, 20 gramas de carboidrato podem ser suficientes para uma pessoa, mas isso não é uma receita. A gente precisa entender o tratamento, a glicose, o que está acontecendo durante a madrugada e qual é a necessidade daquela pessoa.”
Segurança também significa recuperar a confiança para dormir
O medo de uma nova hipoglicemia depois de um episódio grave é compreensível. Mas viver todas as noites tentando evitar uma queda com grandes quantidades de comida, mantendo a glicose propositalmente elevada ou modificando a insulina por conta própria não resolve necessariamente a causa do problema.
A alimentação pode fazer parte desse cuidado, assim como a monitorização e o acompanhamento do tratamento. Quando os episódios se repetem, é importante investigar o que está por trás deles e levar essas informações à equipe de saúde.
Como resume Tarcila:
“O conhecimento vai amenizar os impactos dessa doença crônica e te dar segurança pra manejar os desafios. Até porque a gente não é só glicose.”
