A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) lançou novas diretrizes sobre o diagnóstico e tratamento da osteoporose em pacientes com diabetes. A osteoporose, por sua vez, é a doença óssea metabólica mais comum. Ela se caracteriza por reduzir a resistência dos ossos e aumentar o risco de fraturas. O diagnóstico padrão é feito por meio da densitometria óssea (DXA).
Até então, o diagnóstico se baseava na densidade óssea de mulheres jovens e saudáveis (o T-score). Entretanto, os especialistas observaram que a densidade óssea não é o único fator de risco para fraturas. Por isso, as novas diretrizes levam em conta a qualidade óssea e outros fatores de risco para identificar os pacientes mais vulneráveis.
Por que o diabetes afeta a saúde dos ossos?
O diabetes é um importante fator de risco para fraturas. A heterogeneidade da doença, o tempo de diagnóstico, o enfraquecimento muscular e as complicações do diabetes (macro e microangiopáticas) são fatores que influenciam esse risco.
Além disso, o tratamento para controlar a glicemia também pode afetar a saúde óssea. Em vista disso, as novas diretrizes da SBEM apresentam uma lista mais completa de fatores de risco para fraturas em pacientes diabéticos, além da baixa densidade óssea.
Os novos fatores de risco
As novas diretrizes destacam que alguns fatores gerais e outros específicos para o diabetes devem ser considerados. Os fatores gerais de risco incluem: idade avançada, baixo IMC, fraturas prévias, histórico familiar de fraturas e tabagismo.
Já os fatores relacionados ao diabetes são:
- Tempo de doença: mais de 10 anos de diabetes.
- Glicemia descontrolada: Hemoglobina A1c persistentemente acima de 9%.
- Risco de fratura: alto ou muito alto, avaliado pelo FRAX.
- Hipoglicemias frequentes.
- Complicações: neuropatia, retinopatia e/ou nefropatia.
- Medicamentos: uso de insulina, tiazolidinedionas ou canagliflozina.
As novas diretrizes ajudam a identificar pacientes em maior risco, permitindo intervenção mais cedo e, por consequência, a prevenção de fraturas.