Era madrugada e o dia tava quase amanhecendo quando José Eduardo acordou se sentindo mal. Ele convive com diabetes tipo 1 então logo fez a ponta de dedo pra ver o que tava acontecendo. Veio a constatação: glicemia alta! José Eduardo lembrou que tinha checado os níveis de açúcar no sangue antes de dormir. Tava tudo bem. Durante a madrugada ele não comeu nada. Então, por que será que veio essa hiperglicemia? Uma ou duas noites depois aconteceu a mesma coisa. No mesmo horário.
No terceiro episódio o rapaz procurou o médico e descobriu que era mais uma vítima do ‘Fenômeno do Alvorecer’. E isso é comum a muitas pessoas que convivem com diabetes. “Eu tenho e chamo de ‘maldição do alvorecer’. Eu já tentei de tudo, tudo mesmo…..e nada consegue vencer isso”, desabafa José Eduardo, que é leitor do portal Um Diabético. Foi ele quem deu essa sugestão de reportagem: “Já vi algumas matérias bem superficiais sobre esse tema com uma abordagem mais genérica, proponho uma reportagem mais densa sobre o tema, pois os médicos dizem que é uma das coisas mais difíceis de se tratar”.
Fomos então procurar o endocrinologista Rodrigo Siqueira, diretor do Centro de Diabetes do Rio de Janeiro, que explicou porque o ‘Fenômeno (ou Síndrome) do Alvorecer’ é tão desafiador. “A gente tem alguns hormônios que são produzidos na madrugada, hormônios que naturalmente atrapalham a ação da insulina. Esses hormônios obedecem a uma produção horária, seguindo um ritmo circadiano”, explica o médico. É por isso que a partir das 3h ou 4h da madrugada o risco de ter uma elevação na glicemia é maior: “Um dos hormônios é o cortisol, que tem funções importantes para o nosso corpo. Quando ocorre a liberação desses hormônios, eles podem desencadear o aumento da glicose no sangue durante o período da madrugada, quando o corpo está se preparando para acordar e enfrentar um novo dia”.
Como lidar com o ‘alvorecer’
Embora seja difícil controlar a Síndrome do Alvorecer, já que é algo que não depende da gente, é possível pensar em algumas estratégias. Uma delas é, antes de dormir, aplicar um tipo de insulina que apresenta um pico de ação que ocorre próximo do horário de produção dos hormônios. “Com a bomba de insulina também é mais fácil de ajustar, já que na bomba é possível programar a quantidade de insulina que entra de hora em hora”, sugere Rodrigo, que lembra ainda que todos esses ajustes devem ser feitos individualmente entre a pessoa com diabetes e o médico dela.
No caso do leitor José Eduardo até agora o que está funcionando é tomar uma dose da insulina no meio da noite: “Meu quadro só melhorou tomando insulina de madrugada”, diz ele.
Efeito Somogyi X Fenômeno do Alvorecer
É comum confundir a Síndrome do Alvorecer e o Efeito Somogyi, que é outro fenômenos que afetam os níveis de glicose no sangue em pessoas com diabetes, particularmente durante a noite e as primeiras horas da manhã. Ambos podem resultar em níveis de glicose mais elevados pela manhã, mas suas causas e tratamentos são distintos.
O Efeito Somogyi ocorre devido a uma hipoglicemia noturna não detectada. Durante a noite, os níveis de glicose caem acentuadamente, muitas vezes devido a uma dose excessiva de insulina ou outros medicamentos. Em resposta a essa queda, o corpo libera hormônios como epinefrina e cortisol para elevar os níveis de glicose. Essa liberação hormonal excessiva pode resultar em uma rápida elevação dos níveis de glicose pela manhã. Em resumo, o Efeito Somogyi é uma resposta do corpo a uma hipoglicemia noturna.
Por outro lado, o Fenômeno do Alvorecer não é causado por hipoglicemia noturna, mas sim pela produção natural de hormônios no início da manhã, como o cortisol e o glucagon. Esses hormônios aumentam a resistência à insulina, o que significa que as células do corpo respondem menos à insulina. Isso leva a um aumento gradual e natural nos níveis de glicose no sangue nas primeiras horas da manhã, antes mesmo de a pessoa acordar.
Em termos de horários, no Efeito Somogyi, os níveis de glicose no sangue tendem a ser mais baixos à meia-noite ou nas primeiras horas da manhã, seguidos por um rápido aumento devido à hipoglicemia prévia. No Fenômeno do Alvorecer, os níveis de glicose começam a subir lentamente nas primeiras horas da manhã, antes do despertar, e continuam aumentando gradualmente ao longo da manhã.
O tratamento para o Efeito Somogyi envolve identificar e corrigir a hipoglicemia noturna que desencadeia o aumento matinal da glicose. Isso pode envolver ajustes na dose de insulina, na dieta ou em outros aspectos do plano de tratamento. No caso do Fenômeno do Alvorecer, o tratamento geralmente consiste em ajustar a dose de insulina de longa ação administrada à noite para combater o aumento matinal da glicose. Mudanças na dieta também podem ser consideradas, mas a hipoglicemia noturna não é a principal causa desse fenômeno.
É importante destacar que o diagnóstico e o tratamento precisos desses fenômenos devem ser conduzidos sob a orientação de um profissional de saúde, como um endocrinologista.
