A hemoglobina glicada, conhecida como HbA1c, é um dos exames mais importantes para o monitoramento do controle do diabetes. Ele mede a porcentagem de hemoglobina que se liga à glicose no sangue, refletindo a média dos níveis glicêmicos nos últimos dois a três meses. Simples e eficiente, o teste é amplamente utilizado para diagnosticar diabetes e avaliar o risco de complicações. No entanto, o que muitos não sabem é que os resultados da HbA1c podem ser influenciados por diversos fatores, nem sempre relacionados à glicose.
Um estudo publicado na Diabetes Care analisou 122 variações genéticas que afetam diretamente os resultados da HbA1c, independentemente da glicemia. Mas as interferências não param por aí: fatores de saúde, medicamentos e até o estilo de vida podem influenciar os resultados. Vamos explorar esses fatores e entender como eles impactam o diagnóstico e o tratamento do diabetes.
1. Fatores Genéticos
O estudo destacou que a genética desempenha um papel crucial nos resultados da HbA1c. Algumas pessoas possuem variações genéticas que afetam a forma como a glicose se liga à hemoglobina ou a duração da vida útil das hemácias. Indivíduos de ascendência africana, por exemplo, apresentam maior prevalência dessas variantes, o que pode resultar em HbA1c mais baixos ou mais altos do que o esperado, mesmo com glicemia controlada.
2. Condições de saúde
Problemas de saúde também podem influenciar o exame.
• Anemia: A falta de hemoglobina ou sua rápida renovação pode diminuir os níveis de HbA1c, mascarando problemas glicêmicos.
• Doenças renais e hepáticas: Ambas afetam o metabolismo e a vida útil das hemácias, interferindo na precisão dos resultados.
• Distúrbios hematológicos: Condições como anemia falciforme ou talassemia alteram a estrutura da hemoglobina e, consequentemente, o exame.
3. Medicamentos
Certos medicamentos podem afetar os resultados:
• Eritropoetina e suplementos de ferro ou vitamina B12: Alteram a produção e a renovação dos glóbulos vermelhos.
• Medicamentos que impactam o metabolismo da glicose: Tratamentos como corticoides ou alguns antidiabéticos podem gerar alterações indiretas na HbA1c.
4. Alterações Fisiológicas
• Idade e gênero: Com o envelhecimento, os níveis de HbA1c tendem a subir, enquanto pequenas diferenças metabólicas entre homens e mulheres podem gerar variações.
• Gestação: Durante a gravidez, mudanças metabólicas e hormonais impactam o exame, exigindo atenção redobrada.
5. Estilo de Vida e Fatores Ambientais
• Tabagismo: Pode afetar a glicação da hemoglobina.
• Altitudes elevadas: Em locais com menor oxigênio, o corpo aumenta a produção de hemácias, o que pode reduzir a HbA1c.
• Nutrição inadequada: Dietas restritivas ou desnutrição interferem na glicação e nos resultados do exame.
6. Interferências no processo do exame
Mesmo fatores técnicos podem influenciar:
• Técnicas laboratoriais diferentes: Métodos variados para medir a HbA1c podem gerar discrepâncias.
• Condições de armazenamento: Amostras mal armazenadas perdem precisão.
Como superar as limitações?
A HbA1c continua sendo uma ferramenta essencial, mas não deve ser analisada isoladamente. Para resultados mais confiáveis, médicos podem combinar o teste com outras medidas, como monitoramento contínuo da glicose (CGM), exames de fructosamina e avaliação clínica detalhada.
Por que isso é importante?
Entender os fatores que influenciam a HbA1c pode prevenir diagnósticos errados e tratamentos inadequados. Como mostrou o estudo, pessoas com HbA1c aparentemente normal podem estar enfrentando hiperglicemia não detectada, o que aumenta o risco de complicações como a retinopatia diabética.
Mandla, R., Schroeder, P. H., Florez, J. C., Mercader, J. M., & Leong, A. (2024). Hemoglobin A1c Genetics and Disparities in Risk of Diabetic Retinopathy in Individuals of Genetically Inferred African American/African British and European Ancestries. Diabetes Care, 47(10), 1731–1739. DOI: 10.2337/dc23-1691
Essa reportagem destaca a complexidade da HbA1c e reforça a importância de uma abordagem personalizada para o manejo do diabetes. Um exame tão simples, mas que carrega uma riqueza de informações, merece ser interpretado com cuidado e conhecimento aprofundado.
